Peritoneo

El peritoneo está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara externa de los órganos. Este doble contacto es posible gracias al aspecto característico del peritoneo en membrana serosa de dos hojas. Por eso distinguimos en el peritoneo una hoja parietal y una visceral.
Esas dos hojas van a delimitar
una cavidad peritoneal. Dicha
cavidad está cerrada en el hombre
y abierta en la mujer al nivel
del pabellón de la trompa
de Falopio y del ovario.
La cavidad peritoneal está ocupada
por las vísceras digestivas
y los numerosos pliegues peritoneales.
Consta de dos regiones principales
que se comunican entre sí
por el orificio epiploico:
• la cavidad peritoneal mayor
• la bolsa omental o transcavidad
de los epiplones
Propiedades del peritoneo
Se puede estimar la importancia del peritoneo considerando la variedad
y el número de sus propiedades.Vamos a examinarlas de forma detallada.
1. Propiedades mecánicas
A. Suspensión
El peritoneo es un tejido conjuntivo al que se otorga el papel de suspensión
de los órganos en la cavidad abdominal, uniéndolos a las diferentes
paredes. Pero ¿qué entendemos por suspensión? Los órganos ¿están realmente
suspendidos, en el sentido de que penderían en el vacío, únicamente
unidos a las paredes de la cavidad abdominal?
Todo indica lo contrario, que las vísceras no puedan estar suspendidas de
esta manera.
Los ligamentos “llamados” suspensores unen los órganos pesados subdiafragmáticos
a la cara inferior del centro frénico. Si hubiera suspensión, ha-
Prolongaciones del peritoneo
visceral y del peritoneo parietal
El peritoneo parietal posterior se prolonga en el interior de la cavidad abdominal
en forma de pliegues. Son los mesos. Estos últimos se continúan
con el peritoneo visceral del órgano. Los pliegues peritoneales que unen
los órganos entre sí se denominan epiplones.
Los pliegues que unen los órganos a la pared se denominan ligamentos.
En cuanto a las fascias, aunque sean retroperitoneales, unen la pared posterior
de un órgano a la cara anterior de la pared abdominal posterior.
Precisemos las particularidades anatómicas de cada uno de esos elementos.
Continuidades tisulares de
cada órgano peritonizado
El peritoneo visceral (PV) del estómago se prolonga por varias estructuras:
• el ligamento gastrofrénico.Va de la tuberosidad mayor del estómago
al peritoneo diafragmático. Algunas de sus fibras van al pilar izquierdo
del diafragma. El ligamento gastrofrénico se prolonga:
VI. Cavidades renales
Los riñones están situados a ambos lados de la columna lumbar, de T12 a
L3, son retroperitoneales y están contenidos en una cavidad renal.
La glándula suprarrenal derecha se sitúa en la parte superointerna del riñón
derecho; la glándula suprarrenal izquierda se sitúa en la parte más interna
del riñón izquierdo.
Cada riñón está rodeado por una cápsula fibrosa, a su vez envuelta por
una cápsula adiposa. Alrededor de la cápsula adiposa se encuentra la cavidad
renal, formada a su vez por dos hojas:
• la hoja posterior
• la hoja anterior
Uréteres
Su longitud alcanza alrededor de veinticinco centímetros. Recorren la distancia
que separa la pelvis renal de la vejiga. Su orientación es prácticamente
vertical y ligeramente girada hacia el interior. Situados detrás del
PPP, son retroperitoneales, pero están situados por delante de la pared
abdominal posterior, hasta el nivel del estrecho superior de la pelvis.
Una vaina conjuntiva formada por la fascia propia derivada de la fascia
transversal envuelve la superficie de los uréteres. Esta vaina se adhiere al
PPP y a las fascias de adherencia que los recubren. En las operaciones se
constata que el uréter sigue los desplazamientos del PPP.
Llegados a la altura de la pelvis, los uréteres se dirigen hacia abajo y hacia
el exterior. Se aplican contra la pared pelviana para volver a continuación
hacia el interior cruzando los vasos ilíacos.
El uréter izquierdo pasa por detrás del colon sigmoide.
El uréter derecho pasa por detrás:
• de la inserción inferior del mesenterio
• del íleon terminal
En la mujer los uréteres pasan por detrás de los ovarios.
Prolongaciones del peritoneo
en la pelvis menor en la mujer
El peritoneo parietal anterior se prolonga por el peritoneo parietal pelviano.
Recubre la cara superior de la vejiga, forma el saco anterior vesicouterino,
rodea el fondo del útero y sigue su cara posterior para reflejarse
sobre la cara anterior del recto.A ese nivel forma el saco posterior uterorrectal,
llamado también saco de Douglas.A continuación se prolonga sobre
las caras laterales del recto y sobre la fascia presacra derivada del peritoneo
parietal.
A partir de ahí se encuentran las mismas estructuras conjuntivas que en el
hombre:
• uraco
• aponeurosis vesicoumbilical
• ligamentos pubovesicales